绪论

　　肝内胆管癌（ICC）发祥于肝内胆管上皮细胞，其发病率在原发性肝癌中仅次于肝细胞癌，占比约10%～15%1。肝内胆管癌具备较强侵袭性，患者首次就诊时时时已是晚期，因此其预后欠安。连年来，以PD-(L)1和CTLA-4扼制剂为代表的免疫挽救在胆说念恶性肿瘤限制获取冲破，展现出身存获益2,3。双重免疫搜检点扼制剂集结决策也娇傲出积极疗效4,5，为肝内胆管癌患者提供新的挽救采取。本文论述一例IIIB期新发肝内胆管癌伴肝内多发转机的患者，经多学科团队（MDT）评估无法手术，接受艾帕洛利托沃瑞利单抗（艾托组合抗体，PD-1/CTLA-4组合抗体）单药挽救3个周期后，评估娇傲达到澈底缓解（CR）。

　　本报相当邀请山东第一医科大学附属省立病院吴亚光莳植共享此病例并点评。

　　病例共享

　　一、患者基本信息

　　患者为男性，61岁，右上腹痛半月余，既往搜检发现丙肝未挽救，无慢性疾病病史，无眷属性肿瘤病史。

　　二、病史及诊疗流程

　　外院搜检（2025年4月16日）

　　2025年4月16日，外院CT搜检适应肝左叶胆管细胞癌并左叶胆管膨大MR发挥，肝内强化结节转机可能，肝门及腹膜后多发肿大淋凑趣筹商转机。4月17日肝穿刺活检示:(左肝)送检肝组织内查见腺癌。

　　影像学搜检（2025年4月27日）

　　上腹部MR平扫+动态增强+MRCP：肝左叶见类圆形稍长T1稍长T2信号肿物，畛域约7.2x5.4x5.1cm；肝内多发非常强化结节，筹商转机；肝门、腹腔、腹膜后、右侧心膈角区、右侧脚后见多发增大淋凑趣，较大者短径约1.1cm。影像学适应恶性肿瘤MRI发挥，倾向肝内胆管细胞癌，IIIB期。

　　多学科诊断（2025年4月29日）

　　医学影像科主随性见为肝脏左叶胆管恶性肿瘤，肝内多发转机瘤，肝门、腹膜后淋凑趣肿大。

　　重症医学科、麻醉科主随性见为患者无手术指征。

　　肿瘤内科主随性见为患者属于肿瘤进缓期，无法达到根治性切除，可给与免疫集结化疗。

　　说七说八，肝胆外科主随性见为患者肝胆存在转机灶，无手术指征，可给与免疫集结化疗挽救决策。

　　挽救流程（2025年4月-2025年7月）

　　射频消融：2025年4月30日，行肝左内叶实性占位超声辅导下射频消融。

　　双免挽救：2025年5月1日，行双免挽救。予以艾托组合抗体200mg，静脉输注，每三周为一周期。分手于2025年5月22日完成第二周期、2025年6月12日完成第三周期、2025年7月3日完成第四周期、2025年7月22日完成第五周期给药。

　　挽救结局：原发灶、肝内转机解除、淋凑趣显耀减轻

　　影像学复查：2025年6月30日，上腹部MR平扫+动态增强娇傲：肝内胆管癌原发灶未见委果娇傲，肝内高强化结节未见委果娇傲，前片所示腹腔、腹膜后及扫及右侧心膈角区、右侧膈脚后多发增大淋凑趣，现部分较前减轻，较大者短径约为0.6cm，评估为澈底缓解（CR）。

　　实践缱绻：肿瘤象征物和肝功能均规复至平淡畛域。

　　巨匠点评

　　吴亚光 莳植

　　山东第一医科大学附属省立病院

　　肝胆外科 主任大夫

　　手术切除仍被以为是当今惟一可能根治ICC的规范，但由于ICC发生的剖解位置和生物学特质，唯有 20%-30%的患者在确诊时可进行手术[6]。因此，关于不适应进行手术切除的ICC患者，可通过局部挽救、系总揽疗等面孔，在一定进程上轨则肿瘤助长，以延迟生计期[7]。

　　连年来，跟着免疫搜检点扼制剂的兴起，免疫挽救已成为ICC挽救的遑急构成部分。针对290例肝内胆管癌患者的生物象征物筹商娇傲：肝内胆管癌患者肿瘤浸润淋巴细胞的CTLA-4抒发升高，PD-L1高抒发和/或CTLA-4高抒发的肿瘤浸润淋巴细胞是肝内胆管癌患者OS和复发的臆想因子[8]。既往小样本筹商IMMUCHEC4和BilT-015均娇傲，PD-L1集结CTLA-4单抗具有积极疗效，预示针对PD-1/PD-L1和CTLA-4的集结挽救可能对ICC患者有协同成果。

　　本病例中，患者为ⅢB期肝内胆管癌，伴肝内多发转机和淋凑趣转机。经MDT充分筹商和评估，以为患者无法接受手术挽救。患者在射频消融挽救后接受艾托组合抗体挽救，给与剂量为200mg每三周一次的给药决策。挽救3周期后，患者影像学（基于mRECIST标准）评估澈底缓解，且原发灶、肝内转机灶和淋凑趣竣事三重缓解；同期肿瘤象征物CEA和CA19-9降至平淡，肝功能缱绻规复平淡，且无显著不良反映。

　　该病例提醒，关于经MDT评估不成切除的ICC患者，在局部挽救基础上集结PD-1/CTLA-4双靶点免疫挽救，可能在部分患者中竣事快速且深度缓解。艾托组合抗体动作人人首个获批上市的由MabPair平台假想坐褥的双功能组合抗体，草率在免疫搪塞动手阶段（CTLA-4通路）与效应阶段（PD-1通路）双重转机，从而产生协同抗肿瘤效应。其假想旨在裁减CTLA-4关联毒性显现，同期看护PD-1扼制的充分活性，有望在普及疗效的同期优化安全性。后续将对该患者进行更永恒的随访体育游戏app平台，以评估该患者的永恒获益，为艾托组合抗体在肝内胆管癌挽救欺诈积贮更多循证医学根据，为临床挽救提供新的挽救采取。